肥胖门诊,帮患者管理体重

by admin on 2020年1月30日

摘要:

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“很多人以为减肥是为了美观,可是当肥胖到了一定程度之后,美观早已经不是首要考虑条件,健康才是。”在《第四届中国肥胖和糖尿病外科学术年会暨第二届国际肥胖与代谢病外科联盟中国学术会议》上,暨南大学附属第一医院国际减重中心主任王存川教授表示,当前肥胖症已经严重危害人类健康,成为现代社会面临的严峻的慢性疾病。而在目前的减肥方法中,减重手术以针对性强、效果明显和疗效持久等优势获得不少人青睐。可是减重手术是你想做就能做吗?先了解这四个问题。

据统计,我国目前有7000多万人被肥胖所困绕,大中城市30%以上的居民患有不同程度的肥胖,其中,深圳市人口肥胖率高达40%。肥胖已成为危害我国公众的主要疾患之一。然而,很多守旧的胖友笃信“肥胖是喜”,肥胖不是病!但事实上,世界卫生组织早就确认肥胖为内分泌与营养代谢疾病。1997年已将肥胖列为仅次于吸烟和艾滋病的第三大危害人类健康的慢性杀手。

视觉中国图

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我国26个城市的71所主要医院现已开设了肥胖门诊,如深圳的市人民医院、市中医院、北京大学深圳医院和南山区人民医院等。肥胖门诊能帮助“胖友”做些什么呢
首先是诊病,这类已经确认的肥胖患者,门诊的专业医师会对他的伴发疾病做综合评估,为制定治疗方案提供依据。其次,是防止引发其他疾病,减肥不单是“瘦身”,更是防治肥胖引起的相关疾病。最后,是开出个性化的健康处方,有些肥胖门诊还配备专业的营养师,在饮食和运动方面为患者制定切实可行的减肥计划,并对患者进行长期指导,以确保体重减轻后不会反弹。

夏天快来了,减肥又成热点话题。很多人畅想极速减肥。比如去健身房挥洒几次汗水,又比如,饿那么几天。实际上,减肥是场持久战,同时,也需要科学的减重方法。

暨南大学附属第一医院国际减重中心主任 王存川教授

医学专家普遍认为,凡是体重指数大于24的肥胖人士,都应当到医院的肥胖门诊接受专业治疗,达到安全、有效和持久减肥的目的。

日前,市人民医院内分泌科就举办了几场特别的“一日减脂大赛”,希望通过活动让大家认识到肥胖症及其危害,一起预防和管理肥胖症。

我能不能做?

先排除引起肥胖的继发性疾病

王存川:对于重度以上的肥胖,减肥手术是首选

肥胖容易引发各种疾病,需要及时干预,已经成为大家的共识。很多人面临肥胖的困扰,但是却并不清楚,多数肥胖是源于内分泌失调、代谢紊乱。市内有不少医院都专门开通了肥胖门诊,同时帮助患者进行体重管理。

在日常生活中我们说一个人胖与不胖可能完全是凭借一种直觉。而对于减重手术,BMI指数是重要的衡量指标。王存川教授说,手术有严格的指证,不是所有的肥胖者都适合减重手术。2011年,国际肥胖与代谢综合症外科联盟制定了亚太地区的治疗指南,规定了适用于亚洲人群的肥胖与代谢病手术适应证。BMI≥35kg/m2的肥胖患者,推荐减重手术;BMI≥30kg/m2,生活方式改善、药物不能控制2型糖尿病/代谢综合征患者,推荐减重/代谢手术;BMI≥27.5kg/m2,生活方式改善、药物不能控制的2型糖尿病/代谢综合征患者,可选择手术治疗。“简单来说,单纯性肥胖的体重指数大于35或BMI达到27.5~35,同时伴有代谢疾病,就可积极考虑做减重手术。”

8455澳门游戏,由于社会环境和自身不良生活习惯等因素的影响,单纯性肥胖、肥胖伴有多囊卵巢综合征,肥胖引起的糖尿病、高血压、高血脂、痛风患者不少。针对这几类肥胖患者,首要的治疗是减重,把超标脂肪减下来,改善身体的内环境和各项指标,才能有效控制好疾病。

“减重手术的目的不是为了美而做的,它是为了减重并且延长肥胖者的生命,使他们能够获得长久的高水平的生活质量。但是门诊中,我的个案管理师经常会遇到一些哭笑不得的事情,有些胖友因为体重不达标,但又超重,为了达到手术指证,强迫自己吃胖再来做减肥手术;还有些胖友为了在称体重是让体重指数达到28以上,往身上缠沙袋、铁饼,想蒙蔽过关,类似这种行为是对自己很不负责。须知道,它毕竟是一项手术,凡是手术都存在风险问题,所以需要慎重。”

“对于肥胖患者,可以先找内分泌科医师进行继发性肥胖的疾病如库欣综合征、甲状腺功能低下、多囊卵巢综合征等排查,排除引起肥胖的继发性疾病后可以进行体重管理。”市人民医院大内科兼内分泌科主任张秀薇建议。

特别是某种遗传基因疾病、内分泌疾病导致的肥胖;由于某些药物的使用而继发的肥胖,如甲状腺功能低下、糖皮质激素长期大量的应用、肿瘤药物的使用等造成的肥胖,不宜接受手术减重;心肺功能严重障碍,手术耐受能力差,也不主张进行手术治疗。

据介绍,市人民医院内分泌科自开展医学体重管理以来,共约300-400人进行体重管理,每个月会新增3-10名新患者。

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“三师共管”提供个性化方案

什么年龄能做?

据记者了解,医学体重管理的流程包含问询、体检、评估、方案制定、互动、信息查询与反馈、定期复诊等步骤。

王存川:年龄不是绝对,大于16岁会比较合适

医学体重管理突出减重的科学性、专业性、安全性、有效性,专业医生在整个减肥治疗过程中是起主导作用。在医院进行医学体重管理,采用“三师共管”模式,内分泌科医生负责疾病的诊疗和用药咨询、营养师负责制定个性化的饮食方案、健康管理师负责运动和心理指导,给患者提供专业治疗。

在年龄方面,王存川教授表示,一般要求大于16岁。不过随着医学的发展,年林并没有多大禁忌,而是要看具体身体状况。王存川教授介绍,以暨南大学附属第一医院减重中心为例子,年龄最大的患者是74岁,如今术后已8年,各种身体情况保持良好;而年龄最小的患者为8岁。“这个患者也比较特殊,8岁还没有到1米2,体重就达到140多斤,并患有‘小胖威利综合症’,已经严重影响到生活,甚至危及生命。在经历过多轮专家会诊后,我们才慎重决定手术。如今这个8岁患者手术已经三个月,减掉28斤,恢复情况相当良好。”

“共管”模式下,为患者制定出个性化的诊疗方案,同时配合以医学营养减重食谱、运动计划等。“我们会通过饮食干预、生活方式指导,同时通过软件APP,给患者提供一套科学的体重管理流程。”张秀薇介绍道。

不过,王存川教授提醒,减重手术虽然年龄没有绝对性,但是儿童或是青少年需要特别慎重,标准也更严格,单纯性肥胖并不推荐做减重手术。“对于肥胖代谢科医生来说,好不好看不重要,健康才是首要考虑要素。只有当严重肥胖(BMI大于32以上)合并严重的代谢性疾病,影响生长发育甚至危及生命时,我们才会考虑手术。”

比如在减重期间,要对热量进行计算和限制。同时,与脂肪相比,碳水化合物和蛋白质每克所含热量要低得多,营养师会详细告诉你什么能吃,什么不能吃。

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现在很多减肥者热衷于用代餐来代替日常饮食。“代餐是由谷类、黑豆、膳食纤维等组成的一些配方,热卡少,植物蛋白含量较高,膳食纤维不仅可以保持大便通畅,还具有饱腹感。”所以,在进行体重管理时,有时会使用代餐。“但是,代餐要不要吃,怎么用、用多久都应该在营养师或者内分泌科医生的指导下进行。”

术后会不会营养不良?

减脂才是真正的减肥

王存川:减重患者术后的营养素补充必不可少

许多人会认为,减肥只是将体重减下来就行了,但在张秀薇看来,只有身体的脂肪率低了,才叫真正的减肥。

特别需要注意的是,减重手术一般常规的就两种,袖状胃手术以及胃旁路手术,袖状胃手术一般不会出现术后营养不良,而胃旁路手术是通过胃肠道的改造让患者吃得更少,吸收更少,从而让患者慢慢变瘦。但与此同时,患者术后易出现营养素缺乏,因此王存川教授认为,减重患者术后的营养素补充必不可少,包括维生素B1、B12、D、K,以及微量元素如铁、钙、锌等。

“体重是由于水分、肌肉、脂肪、血液、骨骼、所进食的食物等所组成,这里面的要素决定了体重的重量。减脂需要把多余的脂肪减下去,尽可能保留我们身体的其他营养成分。”张秀薇说。

“很多人以为做完减重手术就可以一劳永逸,其实术后营养支持也是整个减重手术的必要流程。否则不仅会影响手术效果,还可能会造成术后并发症的发生。同时,患者也要注意遵循医嘱控制饮食和加强锻炼,做到‘管住嘴迈开腿’,这样才能收获理想的减重效果。”

“脂肪本身是高度活跃的内分泌和代谢器官,它的异常代谢直接影响内分泌紊乱,导致疾病,所以健康减脂最好在医生或者营养师的指导下,根据每个人身体的成分分析以及生活饮食习惯等去制定营养方案,尽可能减脂、保持住肌肉,这样才能更好地改善血糖血脂等内分泌情况,并且不易反弹。”

术后皮肤会不会松弛?

如果在减重过程中没有把脂肪减掉,只是把水分排出体外,或者把肌肉减掉了,很容易导致身体基础代谢下降,那么反弹的几率是很高的,只会越来越肥。“要多多关注自己的体脂以及腰围是否下降,少关注体重数字的下降。只有脂肪以及腰围下降,肌肉保持住了,才能更健康。”

王存川:减重手术出现皮肤松弛可进行皮肤整形

她还提醒,“除了肥胖,还有瘦弱的人群。其实消瘦的原因很多也与内分泌代谢紊乱有关,可以找内分泌科医生细心鉴别。”

另外,减重手术后,双侧上臂、胸腹部、腰臀部以及大腿等部位易出现皮肤和肌肉组织松弛,耷拉的皮肤堆积在一起,如同老年人皮肤一般。给患者带来了很大困扰,严重影响其生活质量。这时候,减重手术之后的皮肤整形非常有必要。

肥胖有标准

王存川教授解释,并不是所有减肥患者手术后皮肤都会松弛,减重手术后出现皮肤松弛的多为重度肥胖以上的胖友,以下几类人群减肥后更容易出现“减肥纹”、以及皮肤严重松弛的现象:

BMI体重指数:体重/身高2

●严重肥胖症患者:体重达到300斤以上的肥胖症患者,皮肤过度扩张,弹性极差;

体重指数正常参考范围为18.5-24

●年龄大的肥胖症患者:减肥者的年龄越大,皮肤的修复能力以及弹性也越差;

内脏脂肪堆积更具病理意义。世界卫生组织以腰围男性≥102cm,女性≥88cm或腰围/臀围:男性>1.0,女性>0.9时为内脏型肥胖,即中心性肥胖。

●肥胖时间过长者:肥胖年龄越长,皮下胶原纤维就断裂越严重,皮肤弹性就越差。

当然,也不是所有患者都需要外科拉皮手术治疗。一般的松弛,即对正常生活和美观无明显影响的,可以通过加强锻炼等方式来自然恢复。但是对于严重影响美观和生活的减肥后皮肤松弛者,因为皮下胶原纤维断裂严重,自然修复已不可能,可以采用外科整形手术的方式来治疗,以恢复形体上的美观。

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如何选择减重手术专家?

王存川:想要减重效果好,从三点来进行选择

减重手术对胖友来说是一次性影响一辈子的关键性手术,所以选对医院选对专家是非常重要的,如何选?王存川教授建议要看这三点:

首先,看主刀医生的专业背景及已开展减重手术例数多不多?开展的手术种类?是不是公立三甲医院的专家?这个主刀医生的学习经历以及他的职称。

其次,看团队专不专业,因为想要减重效果好,手术安全系数提高,必须有强大的多学科团队以及术后强大的管理队伍。

最后,建议看医院的规模,规模大,团队专。

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